Maagbreuk

De maagbreuk of middensrifsbreuk komt erg vaak voor. Niet iedereen met een maagbreuk moet hieraan geopereerd worden. In onze kliniek hebben we een multidisciplinair team die in kaart brengt of jouw breuk geopereerd moet worden.

Wat is een maagbreuk?

Een maagbreuk, ook wel een hernia diafragmatica, is een te wijde opening in het middenrif op de plek waar de slokdarm door het middenrif heen gaat. De maag kan door de opening in het middenrif omhoog glijden waardoor de sluitspier tussen de slokdarm en maag minder goed werkt.

Welke klachten geeft een maagbreuk?

Maagbreuken komen veel voor en kunnen verschillende klachten geven. Een veel voorkomende klacht is reflux. Dit is het terugstromen van zure maaginhoud naar de slokdarm en mond. Dit kan een brandende sensatie geven in de borstkas en keel (‘brandend maagzuur’) en leiden tot slokdarmontstekingen. Andere klachten van een maagbreuk kunnen pijn, hoest of moeilijk eten zijn. Ook kan bloedarmoede (anemie) ontstaan door een maagbreuk.

Hoe wordt de diagnose bij een maagbreuk gesteld?

Voordat besloten wordt om een operatie uit te voeren, moet duidelijk zijn hoe ernstig de klachten zijn en moet vaststaan dat de klachten door de maagbreuk worden veroorzaakt.

Daarvoor kunnen verschillende onderzoeken nodig zijn:

• Kijkonderzoek van uw slokdarm en maag (gastroscopie), eventueel onder een licht slaapje.

• Meting van de zuurgraad van de slokdarm gedurende 24 uur (24 uur pH-metrie).

• Meting van de druk in de slokdarm (manometrie).

• Röntgenfoto’s van uw slokdarm en maag (slikfoto’s).

• CT-scan van de buik/borst

 Als de uitslagen bekend zijn, kan worden bepaald of een operatie geïndiceerd is.

Welke behandelingen zijn er voor klachten van een maagbreuk?

Bij milde maagzuurklachten kan een behandeling met medicatie voldoende effectief zijn en is een operatie vaak niet nodig. Soms is maagzuurmedicatie niet voldoende en zal een operatie nodig zijn.

Bij grote maagbreuken kan de maag, maar soms ook andere organen zoals de dunnedarm, dikkedarm, milt of pancreas volledig in de borstholte liggen. In deze gevallen is de kans op een complicatie (inklemming, bloeding of longontstekingen...) groter, ongeveer 20% per jaar. We zullen dan ook sneller geneigd zijn om een operatief herstel uit te voeren.

Welke operatie wordt er verricht voor een maagbreuk?

Momenteel is de operatieve behandeling van keuze een laparoscopische fundoplicatie. Dit is een operatie die plaatsvindt onder narcose.

Bij de operatie worden de benodigde instrumenten en een camera ingebracht via enkele kleine sneetjes in de buikwand (kijkoperatie techniek). De chirurg brengt eerst de verplaatste maag (en eventueel andere organen) weer op de goede plek in de buikholte. Vervolgens wordt de overgang van slokdarm naar maag vrijgemaakt en wordt de te grote opening in het middenrif met enkele hechtingen verkleind tot de goede maat.

Nu wordt de bovenzijde van de maag als een soort manchet om de overgang van de slokdarm naar de maag heen gedraaid. Hierdoor ontstaat een soort kraag die voorkomt dat de maaginhoud terug de slokdarm instroomt. Bovendien zorgt deze kraag ervoor dat de maag minder snel weer richting borstholte zal bewegen. De kraag kan rondom (360 graden) worden gefixeerd of 270 graden rond de slokdarm (zie afbeelding). De operatie duurt 1-3 uur (afhankelijk van de omvang van de breuk). 

Wat zijn de risico’s van een maagbreuk operatie?

Geen enkele operatie is zonder risico’s. Zo zijn ook bij deze operaties de normale risico’s op complicaties aanwezig, zoals een (na)bloeding, wondinfectie, trombose of longontsteking.

Daarnaast zijn bij deze operatie nog enkele specifieke complicaties mogelijk, zoals schade aan de milt. Hiervoor moet uitzonderlijk de milt tijdens de operatie worden verwijderd. Ook bestaat de kans op beschadiging van de maag of slokdarm. Dit komt weinig voor.

Verder kunnen de zenuwtakken naar maag en darmen die in het operatiegebied liggen, worden beschadigd. Hierdoor kunnen (meestal tijdelijk) spijsverteringsproblemen optreden zoals diarree, misselijkheid of een vol gevoel.

Hoe is het herstel na een operatie voor een maagbreuk?

In de eerste periode na de operatie geven patiënten dikwijls aan dat het eten wat lastiger zakt. Dit is een probleem dat meestal na een aantal weken tot maanden vanzelf verdwijnt. Bij ongeveer 7% van de patiënten houden deze klachten aan en kan dat de reden zijn voor een nieuwe operatie.

Andere bijwerkingen op langere termijn zijn een opgeblazen gevoel, het niet meer kunnen braken en/of boeren, toegenomen winderigheid en eventueel het opnieuw optreden van de refluxziekte.

De succesratio van de operatie is hoog, meer dan 90%.

Download hier de folder over maagbreuk operaties?

• Maagbreuk operatie

Welke specialist doet de maagbreuk operaties?

Dr. Christopher Lange